根据县"三个代表"学习计划，及宣传部年初工作安排，在县卫生局的支持协助下，我们通过进村入户调查研究，以及走访、问卷和查阅2000年度卫生报表资料等方式，对县、乡镇、村三级医疗保健网的基本情况作了较全面的调查。

    一、三级网络的基本情况

    我县县直医疗卫生单位有7个：即县医院、中医院、血防站、防疫站、妇保所、县卫校、药检所；乡镇卫生院21所（其中有6所为中心卫生院）；合格村卫生室302个，县、乡两级医疗保健机构有2619.8万元资产，其中房屋总建筑面积10242平方米（不含在建项目）；有X光机、B超机、CT等1000元以上医疗器械333台，价值875.8万元。县、乡两级编制床位942张。全县平均每456人/张床位，低于全国每407人/张的平均水平。县、乡（镇）二级医疗保健单位的资产，为国家和集体所有，是目前仍由国家和集体经营管理。村卫生室资产总价值350万元。基本属于私人投资（少数经济条件较好的村，提供房屋等基础设施），个体经营。

    我县县、乡、村三级医疗卫生机构有医药卫生人员1228人。乡村医生人（ ），卫生系统职工913人，其中高级技术职务52人，中级技术职务162人，初级职称389人，其他专业146人，行管勤杂164人，直接服务于全县43万人口，平均每千人拥有卫生技术人员2.1人。县、乡、村三级医疗预防保健网基本建成，能适应初级卫生保健的需要，我县基本告别缺医少药的历史。
村级卫生组织始建于60年代。在毛泽东同志"把医疗卫生工作的重点放到农村去"的号召下，一些城市医院、医务人员下放到卫生院，接受贫下中农再教育，从客观上为农村带去了必要的专业人才和医疗技术。此外卫生部门采取短期培训的方式，培养了一批不完全脱离农业生产的"赤脚医生"。至今，这批人员仍在执业，约占我县村级卫生人数的50%左右。近十年来，随着医学教育的发展，一些农村青年选择行医为就业途径，通过医学成人中专和大专的正规教育，加入了乡村医生队伍。这批人大都在20-40岁之间，是乡村医生的新鲜血液。是巩固和提高网底建设的后备力量。

    90年代中期，县委、县政府根据卫生部、国家计委等五部委文件要求，实施了2000年"人人享有初级卫生保健"达合格目标项目。在卫生行政部门的指导下，把改善卫生基础设施，加强村卫生室建设作为初保工作的重点和难点来抓。建章立制、三室分开，配备女卫生员，创甲级村卫生室，使全县村卫生室的建设上了一个台阶。近年来，在卫生部门的组织下，开展了乡村医生中专水平再教育工作。执业乡村医生中，受过2-3年专业培训的约占73%，人均受训1.5年以上。同时按国务院《医疗机构管理办法》实行了乡村医生执业许可制度，乡村医生必须持证上岗。目前村卫生室一般备有常用药品150种左右，室内环境整洁，大都座落在村口、路边，交通通讯方便，截止今年4月底，全县村卫生室程控电话通话率在89%（本室内或100米范围内），方便了病人的就诊转诊和健康咨询。

    村卫生室目前除业务上受卫生行政部门指导、管理外，其经营方式，是独立核算、自主经营、自负营亏。是三级网中率先进入市场，由市场调节配置资源，业务上平等竞争，优胜劣汰。乡村医生在村里行医，大家是乡里乡亲，早不见晚见，除了讲医德，实践"救死扶伤"的人道主义外，在经模式上灵活多样，可以赊账，可以随时调整收费标准。占据了地域优势和群众优势"乡村医生"除了看病行医收入，还有土地耕作，一般不愁吃穿。 "乡村医生"在业务上是多面手，集医疗、司药、护理于一身。减少工作环节，降低运转成本，在村室看病，病人不需交挂号费，医生送医送药上门一般不收出诊费，减轻了农民的负担。也不需要各级政府、村、组的负担。是三级网中机制最活，生存能力亦较强。患者在村卫生室看病，能享受及时、周到、热情的服务。我县广大村民已基本达到小病不出村、乡，大病不出县。村民一般步行不到30分钟，能就近得到基本的医疗保健服务。与解放前，60年代初期，村民有病必须跑几十公里路，到城里排队候诊相比，农民群众确实感受到社会在进步、科技在发展、医疗技术的提高，是共产党是代表广大人民最根本的利益，为人民群众创造了健康保障的条件。经统计，农村居民的人均寿命普遍比解放前和解放初有了大幅度提高
我县村级医疗卫生事业是在毛泽东主席为核心的党的第一代领导时期开创；在邓小平为核心的党的第二代领导时期得到充分发展；在江泽民为核心的党的第三代领导时期得到壮大和规范。是党的农村政策的一项成功实践，也是历届县委、县政府和广大卫生人员努力奋斗的成果。它让人民群众真正得到了实惠。功在当代，利在千秋。

    乡镇卫生院是三级医疗预防保健网的枢纽，是连接县级医疗机构和村卫生室的桥梁。直接向所在社区群众提供基本医疗、卫生防疫、保健康复、爱国卫生、地方病防治、健康教育等多项卫生服务。还承担对所在地村卫生组织及个体诊所的卫生管理任务。
1991年，开展卫生"三项建设"以来，总投资1020.6万元（省投资147.1万元；市投资26万元；县投资213.1万元，单位自筹463.8万元，新建房屋13609m2,维修12197m2，自筹463.83万元购买和更新医疗器械383（台）件，还投入35.9万元培训了285名专业技术人员。乡镇卫生院在方便村民就医、改善农村医疗卫生条件中发挥了重要作用。随着改革的深入，社会主义市场经济的发展，特别是县级医疗机构与村卫生室的快速发展，显得发展迟缓，在体制和机制上很不适应，无可适从。多年来，乡镇卫生院一直处于动荡之中，从宏观角度看，乡镇卫生院既没有从计划经济向市场经济转化的调整中找准位子，定性不明确。也没有稳健的财政支持，在日趋激烈的市场竞争中优势不突出，乡镇卫生院的一部分市场份额被县级和大中城市医院占有，一部分市场份额被乡村医生所分割。资源利用效率呈逐年下降的趋势，其枢纽作用不断淡化。
其中一个重要原因是缺少必要的专业人才和管理人才。20个乡镇卫生院中，医学本科生只有4名，其中2人即将退休，中专毕业生142人，集中在三山、横山、新港、荻港几个中心卫生院，一些乡镇卫生院只有3-5人，从事预防保健方面的专业人员更少，有的卫生院计免工作只好由会计替代。专业技术人员的不足，新的医学知识和新的诊疗技术不能很好地在临床运用，满足不了人民群众日益增长的健康需求。与其形成反差是的乡镇卫生院要承担的社会公益性任务还有所增加。总体来看，我县乡镇卫生院三分之一运转良好，三分之一能维护运转，三分这一运转不良。少数卫生院是大马拉小车，其架子机构是卫生院，业务量不及一个村卫生室。尽管县、乡政府、卫生行政部门给予了资金上支持，政策上倾斜，因为缺乏自身的造血功能，始终走不出困境。

    与乡镇比较，县城医疗资源相对集中。城关地区，人 均占有医疗卫生资产477.2元，是农村的24.8倍；千元以上的医疗器械平均133人拥有一台，农村8571人才有一台。县城医药卫生人员密集，医药卫生人员与城区人口的比为1:72县医院最有实力，改革开放二十多年，随着我县经济的发展，政府对县医院资金和政策的投入加大，其基础设施、医疗器械装备得到空前的发展，现有总资产1315万元，占全县的50%，其中医疗器械总值占全县的68%，其人均门诊住院收入是县乡两级人均数的160%，是我县三级医疗预防保健网中的龙头。县中医院虽然规模、设备不及县医院，但它有深厚的中医特色及地位优势，近年来，发展的速度加快、其特色、专业技术水平和服务态度吸引了大批的患者，发展潜力很大。
三级医疗保健网，每一级都有自己的优势与不足，下面谈谈存在的一些主要问题。 二、农村卫生存在的主要问题及原因

     1、通过进村入户调研，我们了解到，农村群众虽然告别了缺医少药，解决了看病难、住院难的矛盾，但又产生了"看病贵、看不起病的困难"，农村群众形容说"小感冒要一担稻，阑尾炎要一亩田"。使一些刚刚走上富裕道路上的农村群众，又"因病致贫，因病返贫"。这种现象在一些地方还比较突出，农村群众的健康问题，缺少有效的社会保障体系。
此外，农村群众的自我健康卫生意识不强，喝沟塘水，上不卫生厕所，不良的生活卫生习惯还十分普遍，目前没有从根本上得到解决。

     2、在县乡两级医疗预防保健网中，医疗技术人员比例失调；乡村人均占有医疗卫生资源与城区相比明显偏低，存在一定的结构性矛盾。

     3、乡镇卫生院布局不尽合理，条块分割，重复设置机构、配备人员，造成人力、物力的浪费，如县乡计生部门开设妇科疾病及妇女环、孕情检查科目，做了本应由卫生保健部门做的事。 4、乡镇卫生院缺少专业技术人员，特别是取消了医学毕业生的分配，一些经济条件差的卫生院，该收的收不来，该拔的拔不进，没有经济基础，技术骨干留不住，行政骨干不愿干。这已引起卫生部门和一些有识之士的关注，不少县人大代表和县政协委员已多次提出建议和提案，要求切实解决好这个问题。

     5、医疗技术人员素质亟待提高，有的医疗技术人员技术水平低，又不肯钻研业务，说是医生，实为滥竽充数，医生队伍的出口不畅。
6、医务人员的正常业务得不到患者的支持、配合，常处于两难境地。一些患者对乡村医生有偏见，认为门口的生姜不辣。治疗中一天两天不见疗效，就怀疑药品有假，或者诊断不对路，急于转诊治疗；一旦明显见效，就立即收场，中断治疗。一为省钱，二为省事，结果旧病复发，医患双方都蒙受损失。
7、对乡村医生的管理缺少有效的手段。实行联产责任承包以来，本来依赖村经济支持的，村级卫生组织瓦解。乡村医生实际上也就是个体医生、个体诊所，利用政策上的空子，既不承担公益性卫生任务，又不照章纳税。少数乡村医生法制观念不强，不能严格执行《传染病防治法》《药品管理法》，私自批发零售药品，瞒报传染病情，给传染病的预防与控制带来危险。此外，一些乡村医生擅自移动行医地点，向集镇迁移的现象日趋严重，一村多室。，但低层次、低水平的村级医疗机构不但没有解决好农村卫生服务诸多的问题，一些不规范的医疗行为导致医疗纠纷频发，对农村群众的医疗用药安全构成严重的威胁。
中共中央《关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》中明确提出要"全面发展卫生事业，提高全民健康水平，进一步改善城乡，特别是农村卫生服务设施"。农业、农村和农民问题是关系我国改革开放和现代化建设全局的重大问题，农村卫生具有特殊意义，没有农民健康水平的提高，就谈不上全国人民的身体健康水平的提高，没有农村卫生事业的发展，就谈不上整个卫生事业的发展。由于交通的便利、人口流动和贸易往来频繁，增加新老传染病暴发流行的危险性，人口年龄老化、退行性疾病、功能障碍性病变、慢性非传染性疾病的增多，对农村卫生提出新的要求。因此，坚持把卫生工作的重点放在农村，服从并服务于农村经济社会改革与发展，是各级政府的一件大事。
三、几点建议与措施：

    农村医疗服务体系面临的挑战是整体性的，县、乡、村三级医疗都需要根据农村社会的发展做出适应性调整。有限的资源和现行的政策，不可能在很短时间内把多年积累的矛盾全部解决，只有选择重点，有所突破。改革调整乡镇卫生院是巩固农村卫生的当务之急。
1、随着我县农村经济的发展，农村居民生活逐步富裕，疾病谱、死亡谱已发生改变，农村人民群众对卫生服务层次多元化的需求也正在逐步提高。因此乡镇卫生院要转变多年来在计划经济条件下形成的办院思想、办院形式和服务模式。要增强市场竞争意识和机制，不能再靠坐堂行医，等病人上门，轻易把无限商机的医疗市场和服务对象推让给个体行医和游医药贩。要彻底改变上靠皇粮，下等病人的官医作风，应走出院门在社会范围内以家庭和人群为对象，以年老、妇女、儿童、残疾人为疾病查治、保健、康复的重点，以全科医生为骨干，为人民群众提供集基本医疗、预防保健、康复指导、健康教育为一体的社区全科服务，让人民群众真正享有就近、方便、快捷、经济、连续有效的卫生保健。更要在服务内容上和服务形式上下功夫，寻求新的经济收入增长点，逐步增强自主经营和自我生存发展能力。
２、对药品市场引入竞争机制，县级医疗机构和业务量大的中心卫生院，要积极参与公开招投标或网上购药品。实行药品收支两条线管理，由卫生行政会计中心统管，接受纪检、审计等部门的监督，把药品费用降下来。让人民群众看得上病，看得起病。依法加强医药市场的管理，建立执法监督队伍，打击假冒、伪劣，药品规范及医疗收费价格，切实减轻病患者的负担。
３、转变"一乡一院"的观念，调整部分卫生院布局。对峨山乡、荻港镇卫生院就近撤并。根据县城镇规划布局方案，对过去设立的６个中心卫生院作适当调整，增添孙村、平铺卫生院为中心卫生院，赤沙、横山不再为中心卫生院。重新调配卫生资源，积极争取上级政府、卫生行政部门、县、乡政府以及社会财力向荻港、新港、孙村、平铺、三山、峨桥６个中心卫生院倾斜。以策应中心镇的发展。人口集中，医疗保健需求相应增大。在县、乡财力不足的情况下，应集中优先发展６个中心卫生院，是进一步发展农村医疗卫生事业，提升乡镇卫生院档次的善策。
４、适应社会主义市场经济体制的要求，对县、乡卫生院的管理体制、运行机制进行改革。建立医疗卫生人员基本生活保障制度，在医院内部实行以事定岗、竞争上岗。拉开收入、分配档次。医院、卫生院的改革应该实事求是，不拘一格。可以学习浙江温州、河南漯河，从改革产权制度实行股份合作制着手，也可学习山东临沂、江苏邗江、辽宁的海城等地的做法，转让拍卖部分卫生院。总之面对市场经济的挑战，我们必须改变计划经济的思维方式和管理模式。在农村税费改革、乡镇财政体制改革的新形势下，医疗卫生体制改革已势在必行。应抓紧进行"公有民营"的试点工作。医疗卫生体制改革是一项涉及面广、工作量大、牵一发动全身的事，必须在县、乡政府统一领导，卫生行政部门具体操作下进行。
5、市场的核心是竞争，竞争的关键靠人才，乡镇卫生际必须高度重视人才的培养，一是选派技术力量到上级医院进修，鼓励在职职工参加各级各类的自学考试，加强岗位人员业务培训。此外还可以聘请一些有志于农村卫生事业的退休老医生、老专家到乡镇卫生院传授业务技术，进行传、帮、带。有条件的乡镇卫生院还可以和城市医院联营，城市医院出技术、乡镇卫生院组织病源，利益均享。只有这样乡镇卫生院的技术实力才能得以提高。

     在加强对专业人员的技术培训的同时，加强行风文明建设和职业道德教育，提高执业人员的专业水平和综合素质。

６、加强对村卫生室的业务指导和管理，进一步强化制度建设，以制度规范医患双方的行为。对村卫生室重新规划，合理布局，控制总量，实行乡、村一体化管理。"乡村医生"工作在最基层，直接服务村民群众，是党和政府联系群众的纽带，应重视"乡村医生"的工作，为他们依法行医创造良好的社会环境。

    医疗保健是人的生存需求，是仅次于吃饭一样重要。人们常说吃"五谷杂粮，谁能不生病"，因此，医疗卫生事业是事关全县人民的社会事业。中国共产党代表最广大人民根本利益的要求，各级党的组织、各级政府应把办好医疗卫生事业作为为民办实事的切入点，切实建设好，发展好医疗卫生事业，实践"三个代表"要求，牢记全心全意为人民服务的宗旨，巩固我县医疗事业已经取得的的成果，全面推进我县医疗卫生事业再上新台阶。